Как отходят воды перед родами: как понять и что делать

Если у вас отошли воды после 37 недель, засеките время, посмотрите на цвет жидкости и найдите в обменной карте результат анализа на стрептококк группы B. Когда воды светлые, ребёнок шевелится как обычно, а анализ отрицательный, срочно ехать в роддом не нужно, можно спокойно собраться и доехать в течение пары часов. Зелёные или коричневые воды, кровь, положительный анализ на стрептококк или срок меньше 37 недель означают другое: ехать нужно сразу.

Я акушер-гинеколог и принимаю роды в Казани. В этой статье я расскажу, как отличить воды от других выделений, сколько можно ждать схваток и что я сам делаю, когда женщина приезжает с отошедшими водами.

Как отходят воды

Плодный пузырь может разорваться по-разному.

Воды могут отойти уже в родах, на фоне схваток, а могут раньше, когда схваток ещё нет. Оба варианта нормальны, но о втором полезно знать заранее.

Воды, моча или выделения

Признак	Околоплодные воды	Моча	Выделения или слизистая пробка
Как выглядит	Жидкость, обычно прозрачная или чуть мутная	Жёлтая, с привычным запахом	Густая слизь, может быть с розовыми или коричневыми прожилками
Как ведёт себя	Продолжает подтекать, когда вы встаёте или меняете позу	Получается сдержать	Не течёт, остаётся на белье пятном
Что делать	Позвонить в роддом	Ничего	Ничего, если нет крови, схваток и подтекания

Если сомневаетесь, воды ли это, проверить лучше все-таки в роддоме: врач осмотрит шейку в зеркалах и увидит, есть ли подтекание². При сомнениях может сделать специальные тесты.

Подтекание околоплодных вод: как определить самой.

Первое, что обращает на себя внимание — это влажное белье, намокающая прокладка, а сама жидкость не похожа на обычные выделения.

В аптеках продают тесты на подтекание. Да, они хороши, но окончательный ответ даёт только осмотр. Поэтому, если тест положительный или вы сомневаетесь, выезжайте в роддом.

Что делать, если отошли воды

1. Засеките время. Врачу понадобится точный час, когда это случилось.
2. Посмотрите на цвет и запах. Светлые воды без запаха говорят о спокойной ситуации. Зелёный, коричневый цвет, кровь или неприятный запах означают, что ехать нужно сразу².
3. Прислушайтесь к шевелениям малыша — они должны быть привычными.
4. Найдите результат анализа на стрептококк группы B. Его сдают в 35–37 недель³.
5. если у вас есть свой врач, позвоните ему и посоветуйтесь, описав ситуацию.

Если всё спокойно, моя позиция такая. Сутками сидеть дома я, разумеется, не рекомендую. Но если первородящая женщина спокойна, шевеления малыша привычны, анализ на стрептококк группы B отрицательный, а беременность шла без осложнений — то можно без спешки собраться и в течение часа-двух доехать до роддома.

Через сколько начнутся роды и сколько можно ждать

По данным NICE, примерно 6 из 10 женщин с отошедшими в срок водами рожают сами в первые сутки². Остальным врач предлагает выбор: подождать или начать родовозбуждение.

Российские клинические рекомендации советуют вызвать роды при излитии вод в 37 недель и позже, чтобы снизить риск инфекции⁴. Это опирается на обзор Cochrane: при плановом родовозбуждении реже бывали инфекции у матери и у ребёнка, а частота кесарева сечения не отличалась от выжидательной тактики⁵. NICE предлагает женщине самой выбрать: родовозбуждение сразу или ожидание до 24 часов².

В своей практике я делаю так. Если женщина приехала с отошедшими водами, а схваток нет, я не провожу осмотр на кресле. Каждый осмотр без схваток лишний раз увеличивает риск заноса инфекции, и NICE тоже советует его избегать².

Дальше я жду первые сутки, если:

• КТГ и УЗИ хорошие;
• анализ на стрептококк группы B отрицательный;
• нет температуры и других признаков, что что-то идёт не так.

Женщинам я объясняю, что во всём мире стремятся к родам в течение первых суток, потому что в это время риск самый небольшой. Если через сутки шейка матки так и не готова к родам, при хорошем контроле анализов и КТГ мы можем подождать до двух суток. Ждать дольше двух суток нецелесообразно. Если женщина ждать не хочет, мы оцениваем ситуацию и начинаем родовозбуждение в пределах первых суток. Когда и через двое суток шейка не готова, в отдельных случаях я обсуждаю с женщиной кесарево сечение. Родовозбуждение окситоцином на неготовой шейке часто становится для женщины очень тяжёлым опытом. Решение мы принимаем вместе, после разговора о плюсах и рисках каждого варианта.

Стрептококк группы B: почему результат нужно назвать сразу

Стрептококк группы B живёт у части женщин без всяких симптомов. В родах он может передаться ребенку и вызвать у него тяжёлую инфекцию. Случается это редко, но последствия бывают очень серьезными. Поэтому анализ на стрептококк группы B сдают в 35–37 недель³, а при положительном результате в родах назначают антибиотики, в том числе если воды отошли до схваток¹. При положительном анализе NICE советует не ждать, а сразу начинать родовозбуждение². Две вещи, о которых я всегда напоминаю:

• если анализ вам не предложили, попросите о нём в женской консультации;
• при поступлении в роддом сразу назовите результат. В большом роддоме врач может физически не успеть найти его в обменной карте, когда одновременно поступает несколько рожениц⁶.

Если воды отошли до 37 недель

Это повод сразу ехать в роддом или вызывать скорую, не дожидаясь схваток³. Тактика при недоношенной беременности другая, и решает её врач на месте.

Если воды не отходят сами

Бывает и обратная ситуация: схватки идут, а пузырь целый. Рутинно прокалывать его в начале родов клинические рекомендации не советуют. Сам прокол не ускоряет роды и не снижает риск кесарева сечения¹. У меня есть правило: я не прокалываю пузырь первородящей, если со схваток прошло меньше 6–8 часов (как минимум)⁷. После прокола схватки часто резко усиливаются, и без ванны, фитбола или обезболивания боль может быстро стать очень сильной. Если вам предлагают прокол, спросите, зачем он нужен. Ответ должен быть понятным⁸. Как отличить начало родов от предвестников, когда ехать в роддом и что взять с собой, я разбираю в курсе «Подготовка к родам от Сергея Канюкова». Если пока не готовы к курсу, начните с бесплатного урока в Telegram-боте школы.

Когда сразу ехать в роддом или вызвать скорую

Вызывайте скорую (103 или 112) или сразу езжайте в роддом, если вместе с водами или после них:

• воды зелёные, коричневые или с кровью;
• началось кровотечение;
• ребёнок стал шевелиться меньше или перестал;
• появилась постоянная боль в животе, которая не проходит между схватками;
• поднялась температура, вы чувствуете себя плохо, у выделений появился неприятный запах;
• срок меньше 37 недель;
• ребёнок лежит ягодицами вниз или поперёк;
• у вас положительный анализ на стрептококк группы B;
• врачи говорили о задержке роста ребёнка или о низком расположении плаценты.

Эти признаки перечислены в рекомендациях NICE как повод для срочного осмотра² и в российских рекомендациях как повод для госпитализации³.

Частые вопросы

Воды отошли, а схваток нет. Что делать?

Спокойно собраться. Примерно у 6 из 10 женщин схватки начинаются сами в течение суток². Если есть хотя бы один тревожный признак из списка выше, ехать сразу.

Можно ли принять душ, если отошли воды?

Да. Душ и ванна не повышают риск инфекции после отхождения вод, а вот от секса в это время стоит отказаться: он риск может повысить².

Могут ли воды отходить частями?

Могут. При подтекании жидкость выходит понемногу, иногда несколько часов. Это тоже повод позвонить в роддом и показаться врачу³.